什么是房颤？如何看待？

心房颤动，简称房颤，是指心房电活动有规律、有序地丧失(正常窦性心律丧失)，代之以快速、无序的纤颤波，是最常见的心律失常之一。房颤时，心房的泵血功能下降或丧失，容易形成心房壁血栓。再加上房室对快速心房激动的传导减少，心室节律极不规则，进一步影响心室的泵血功能。心房颤动是一种常见病。据近年来国内外报道，一般人群房颤患病率为0.4%~1%，男性多于女性。随着年龄的增长，房颤的患病率逐渐升高，七八十岁的老年人患病率可达5%~8%左右。也就是说，每15~20个老年人中，就有1个患有房颤。房颤的原因和诱因有很多。常见疾病有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、各种类型的心肌病、先天性心脏病、心包炎等心血管疾病。其他疾病也会引起房颤，如慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、神经系统疾病、肥胖、甲亢等。还有一些患者缺乏明确的基础疾病，称为孤立性房颤。房颤的发生还受家族因素和自主神经(交感神经和迷走神经)的影响。房颤也可由一些短暂因素或急性疾病诱发，如饮酒、手术、急性心肌梗死、急性心肌炎、电击、电解质紊乱等。房颤的主要临床表现为室性心律不齐和心率过快引起的相关症状，如心悸、胸闷、运动耐量下降等。症状可根据心室率、心脏功能、伴随疾病、房颤持续时间和患者对症状的敏感性而变化。对于有基础心脏病的患者，症状往往很严重，甚至会出现心绞痛和急性心力衰竭。少数患者无明显症状，仅在常规体检时发现。房颤终止可导致短暂的心室停搏，出现头晕、发黑、晕厥等表现，部分老年人还可能遭受外伤或骨折。房颤易并发左心房附壁血栓，血栓脱落会引起动脉栓塞，最常见的是脑栓塞，年发病率为5%，远高于无房颤的患者。少数患者，由于忽视体检，有时以脑栓塞为首发表现就医时发现房颤，应引以为戒。房颤患者会发现心率和脉搏速度不一样(一般更快)，节律绝对不规律，脉搏强弱也不一样。有的患者家里有电子血压计，有显示脉搏的功能。自我监测时，会发现代表脉搏频率的数字是不断变化的，例如在130 ~ 140次/分之间波动，反映了房颤发生时心率和脉速不同、节律不规则的特点，可作为提示房颤的线索之一。心房颤动有典型的心电图表现。建议患者在突然出现心悸症状或自测脉搏快或不规则时，应尽早去医院记录心电图进行诊断。动态心电图有助于“捕捉”对短期房颤有价值的诊断信息。根据临床表现、体格检查和心电图，可以确诊房颤。目前房颤常分为以下几类:首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。对已确诊的患者应进一步检查，以确定房颤的病因和诱因、房颤的类型、血栓栓塞的风险、是否合并基础心脏病以及心功能的状态。其他常用的检查方法还有甲状腺功能检查、超声心动图(超声心动图)等。房颤的治疗主要包括转复窦性心律(复律)、控制心室率和预防血栓栓塞。(1)对于有维持窦性心律希望的患者，可以考虑电复律。常用的方法有抗心律失常药物、直流电复律、导管射频消融等，近年来出现并趋于成熟，可根据患者的具体临床情况选择。如果患者房颤持续2天以上，左心房有血栓形成的可能，应在复律前后进行抗凝治疗。(2)对于复律困难或复律后维持窦性心律者，可采取控制心室率的措施，以缓解症状，改善心功能。控制心室率最常用的方法是药物治疗，如洋地黄、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。(3)抗血栓治疗可以预防和减少血栓事件，但同时也增加了出血的风险(消化道出血、脑出血等。)，所以是一把“双刃剑”，要寻求更好的“平衡点”。常用的口服抗血栓药物有抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝药物(华法林)。华法林更有效，但出血风险相对较高，需要定期监测国际标准化比值(INR)进行评估。在没有禁忌症的情况下，房颤患者是否需要进行抗血栓治疗，使用哪些药物，要视具体病情而定。建议与专业临床医生沟通咨询。在抗血栓治疗的过程中，也要定期去医院就诊。特别是华法林治疗需要定期监测INR，目标范围为2~3。刚开始的时候，需要每周监测1~2次。因为它的功能可能受到很多食物和药物的影响，即使达标后，每月监测1次为宜，避免“一曝十寒”。当患者因病情需要服用其他药物时，也应向开药者说明正在使用华法林，尽可能避免药物相互作用。为了方便患者监测INR，现在已经有了可以在家里使用的INR监测仪，类似于常见的用试纸测血糖的血糖仪。但是，对于自我监测结果的解释和后续处理，建议咨询专业临床医生。(4)其他治疗措施如永久起搏器植入、左心耳闭合或封堵、微创手术、外科迷宫手术等。可根据患者的具体情况选择。